גישה חדשה לטיפול במחלת עורקים כליליים מתקדמת מובילה לתוצאות משופרות

ניו יורק, ניו יורק (4 בנובמבר 2021) שימוש בטכניקה חדשה הנקראת יחס זרימה כמותי (QFR) כדי לזהות ולמדוד במדויק את חומרת החסימות בעורקים יכול להוביל לתוצאות משופרות משמעותית לאחר התערבות כלילית מלעורית (PCI), על פי א. מחקר חדש שנעשה בשיתוף סגל הר סיני.

מחקר זה, שהוא הראשון לנתח QFR והתוצאות הקליניות הקשורות אליו, עשוי להוביל לאימוץ נרחב של QFR כחלופה לאנגיוגרפיה או חוטי לחץ למדידת חומרת החסימות, או הנגעים, בחולים עם מחלת עורקים כליליים.תוצאות המחקר הוכרזו ביום חמישי, 4 בנובמבר, כניסוי קליני מאוחר בכנס Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT 2021), ופורסמו במקביל ב-The Lancet.

"לראשונה יש לנו אימות קליני שבחירת נגעים בשיטה זו משפרת את התוצאות עבור חולים עם מחלת עורקים כליליים העוברים טיפול סטנט", אומר הסופר הבכיר גרג וו. סטון, MD, מנהל לענייני אקדמיה של מערכת הבריאות הר סיני ופרופסור ל- רפואה (קרדיולוגיה), ובריאות ומדיניות האוכלוסייה, בבית הספר לרפואה של איכאן בהר סיני."על ידי הימנעות מהזמן, הסיבוכים והמשאבים הנוספים הנדרשים למדידת חומרת הנגע באמצעות חוט לחץ, טכניקה פשוטה יותר זו אמורה להרחיב מאוד את השימוש בפיזיולוגיה בחולים העוברים הליכי צנתור לב."

חולים עם מחלת עורקים כליליים - הצטברות רובד בתוך העורקים שמובילה לכאבים בחזה, קוצר נשימה והתקף לב - עוברים לעתים קרובות PCI, הליך לא ניתוחי שבו קרדיולוגים התערבותיים משתמשים בצנתר כדי להציב סטנטים בכלי הכלילי החסום עורקים לשיקום זרימת הדם.

רוב הרופאים תלויים באנגיוגרפיה (צילומי רנטגן של העורקים הכליליים) כדי לקבוע באילו עורקים יש את החסימות החמורות ביותר, ומשתמשים בהערכה החזותית הזו כדי להחליט באילו עורקים לטפל.שיטה זו אינה מושלמת: חסימות מסוימות עשויות להיראות חמורות יותר או פחות ממה שהן בפועל והרופאים לא יכולים לדעת במדויק מהאנגיוגרמה בלבד אילו חסימות משפיעות בצורה הרצינית ביותר על זרימת הדם.ניתן לשפר את התוצאות אם נגעים לסטנט נבחרים באמצעות חוט לחץ כדי לזהות אילו חוסמים את זרימת הדם.אבל הליך המדידה הזה לוקח זמן, יכול לגרום לסיבוכים וכרוך בעלויות נוספות.

טכנולוגיית QFR משתמשת בשחזור עורק תלת-ממדי ובמדידה של מהירות זרימת הדם, הנותנת מדידות מדויקות של ירידת הלחץ על פני חסימה, ומאפשרת לרופאים לקבל החלטות טובות יותר לגבי אילו עורקים לסטנט במהלך PCI.

כדי לחקור כיצד QFR משפיע על תוצאות המטופלים, חוקרים ערכו ניסוי רב-מרכזי, אקראי, עיוור של 3,825 משתתפים בסין שעברו PCI בין ה-25 בדצמבר 2018 ל-19 בינואר 2020. חולים עברו התקף לב 72 שעות לפני כן, או היה לו לפחות עורק כלילי אחד עם חסימה אחת או יותר שהאנגיוגרם מדדה בין 50 ל-90 אחוזים.מחצית מהמטופלים עברו את ההליך הסטנדרטי מונחית אנגיוגרפיה המבוססת על הערכה חזותית, בעוד המחצית השנייה עברו את האסטרטגיה מונחית QFR.

בקבוצה מונחית QFR, הרופאים בחרו שלא לטפל ב-375 כלי דם שנועדו במקור ל-PCI, לעומת 100 בקבוצה מונחית אנגיוגרפיה.הטכנולוגיה סייעה אפוא לחסל מספר רב יותר של סטנטים מיותרים.בקבוצת QFR, הרופאים טיפלו גם ב-85 כלי דם שלא נועדו במקור ל-PCI לעומת 28 בקבוצה מונחית אנגיוגרפיה.הטכנולוגיה זיהתה לפיכך נגעים חסימתיים יותר שלא היו מטופלים אחרת.

כתוצאה מכך, לחולים בקבוצת ה-QFR היו שיעורים נמוכים יותר של התקף לב של שנה אחת בהשוואה לקבוצת אנגיוגרפיה בלבד (65 חולים לעומת 109 חולים) וסיכוי קטן יותר להזדקק ל-PCI נוסף (38 חולים לעומת 59 חולים) עם הישרדות דומה.בסימן שנה אחת, 5.8 אחוז מהחולים שטופלו בהליך ה-PCI מונחה QFR או מתו, סבלו מהתקף לב או נזקקו לרה-וסקולריזציה חוזרת (סטטינג), בהשוואה ל-8.8 אחוז מהמטופלים שעברו את הליך PCI מונחה אנגיוגרפיה סטנדרטי. , הפחתה של 35 אחוזים.החוקרים ייחסו את השיפורים המשמעותיים הללו בתוצאות ל-QFR המאפשר לרופאים לבחור את הכלים הנכונים עבור PCI וגם להימנע מהליכים מיותרים.

"התוצאות מהניסוי האקראי העיוור בקנה מידה גדול זה הן בעלות משמעות קלינית, ודומות למה שהיה צפוי עם הנחיית PCI מבוססת חוט לחץ.בהתבסס על ממצאים אלה, לאחר אישור רגולטורי הייתי צופה ש-QFR יאומץ באופן נרחב על ידי קרדיולוגים התערבותיים כדי לשפר את התוצאות עבור המטופלים שלהם."אמר ד"ר סטון.

תגיות: מחלות וניתוחי אבי העורקים, לב - קרדיולוגיה וניתוחי לב וכלי דם, בית הספר לרפואה של איכאן בהר סיני, מערכת הבריאות הר סיני, טיפול בחולים, גרג סטון, MD,FACC, FSCAI, מחקרעל מערכת הבריאות הר סיני

מערכת הבריאות הר סיני היא אחת ממערכות הרפואה האקדמיות הגדולות ביותר באזור המטרו של ניו יורק, עם יותר מ-43,000 עובדים שעובדים בשמונה בתי חולים, למעלה מ-400 מרפאות חוץ, כמעט 300 מעבדות, בית ספר לאחיות ובית ספר מוביל לרפואה. השכלה לתואר שני.הר סיני מקדם בריאות לכל האנשים, בכל מקום, על ידי נטילת אתגרי הבריאות המורכבים ביותר של זמננו - גילוי ויישום למידה וידע מדעיים חדשים;פיתוח טיפולים בטוחים ויעילים יותר;חינוך הדור הבא של מנהיגים ומחדשים רפואיים;ותמיכה בקהילות מקומיות על ידי מתן טיפול באיכות גבוהה לכל מי שצריך.

באמצעות שילוב בתי החולים, המעבדות ובתי הספר שלו, הר סיני מציע פתרונות בריאות מקיפים מלידה ועד לגריאטריה, תוך מינוף גישות חדשניות כמו בינה מלאכותית ואינפורמטיקה תוך שמירה על הצרכים הרפואיים והרגשיים של המטופלים במרכז כל הטיפול.מערכת הבריאות כוללת כ-7,300 רופאים ראשוניים ורופאים מיוחדים;13 מרכזי ניתוח חוץ במיזם משותף ברחבי חמשת הרובעים של העיר ניו יורק, ווסטצ'סטר, לונג איילנד ופלורידה;ויותר מ-30 מרכזי בריאות קהילתיים קשורים.אנו מדורגים באופן עקבי על ידי בתי החולים הטובים ביותר של US News & World Report, מקבלים מעמד גבוה של "פרס כבוד", ומדורגים גבוה: מס' 1 בגריאטריה ו-20 המובילים בתחום הקרדיולוגיה/ניתוחי לב, סוכרת/אנדוקרינולוגיה, גסטרואנטרולוגיה/כירורגיית GI, נוירולוגיה /נוירוכירורגיה, אורטופדיה, ריאות/ניתוחי ריאות, שיקום ואורולוגיה.מרפאת העין והאוזן בניו יורק של הר סיני מדורגת במקום ה-12 ברפואת עיניים."בתי החולים הטובים ביותר לילדים" של US News & World Report מדרג את בית החולים לילדים בהר סיני קראוויס בין הטובים במדינה במספר התמחויות ילדים.